上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些目錄

上海基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括：

(相關(guān)資料圖)

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診診察費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)、急診診察費(fèi)；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi)；

3、門(mén)診煎藥費(fèi)；

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目包括：

1、診療設(shè)備類(lèi)：

核磁共振成像裝置（MRI）檢查治療費(fèi)；

心臟及血管造影X 線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）（DSA）檢查治療費(fèi)；

單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）檢查費(fèi)；

高壓氧治療費(fèi)（搶救治療除外）；

體外震波碎石治療費(fèi)。

2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類(lèi)：

人工晶體材料費(fèi)；

心臟瓣膜材料費(fèi)；

冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi)；

外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。

上海外來(lái)工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：住院或者急診觀(guān)察室留院觀(guān)察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不享受門(mén)診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類(lèi)醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)僅限門(mén)診，屬于門(mén)診專(zhuān)用，用來(lái)支付支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍：門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

【內(nèi)容說(shuō)明】：

門(mén)診（含急診）統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門(mén)診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。

住院統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門(mén)診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。

大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門(mén)診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)確認(rèn)的低保戶(hù)、五保戶(hù)，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

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