Nature Reviews：多學(xué)科治療IBS和精神健康共病（綜述）

Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology——[73.082]

(資料圖片)

① 腸易激綜合征（IBS）、抑郁癥和焦慮癥患者的腸-腦軸存在各種生物學(xué)異常，藥物、飲食和心理療法理論上可以改善這些異常中的一種或多種，當結(jié)合使用時或可發(fā)揮協(xié)同作用；② 上述每種療法只提出了一種關(guān)鍵機制或一組機制，但其中一些療法可能不止作用于一種機制；③ 例如，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和催眠療法也可能針對內(nèi)臟超敏反應(yīng)，低FODMAP飲食可能通過微生物組改善癥狀，而地中海飲食可能針對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸。

【主編評語】

腸易激綜合征（IBS）影響全球人口的5-10%，多達三分之一的IBS患者同時存在焦慮或抑郁。近期發(fā)表于Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology的一篇綜述，結(jié)合胃腸病學(xué)、營養(yǎng)科學(xué)和心理學(xué)方面的專業(yè)知識，強調(diào)在管理IBS患者并同時發(fā)生焦慮和抑郁時出現(xiàn)的共同挑戰(zhàn)，并提供了相關(guān)臨床評估和治療建議。（@注冊營養(yǎng)師陳彬林）

【原文信息】

Irritable bowel syndrome and mental health comorbidity — approach to multidisciplinary management

2023-06-02, doi: 10.1038/s41575-023-00794-z

Lancet子刊：腸腦互作障礙患者易存在多重癥狀（薈萃分析）

Lancet Gastroenterology & Hepatology——[45.042]

① 納入46項研究，共75682名腸腦互作障礙（DGBI）患者，進行系統(tǒng)評價與薈萃分析，探究DGBI癥狀交疊（患者同時存在多種DGBI癥狀）的情況；② 約1/3（24424名）患者存在DGBI交疊，研究之間異質(zhì)性較大；③ DGBI的交疊與患者更加嚴重的癥狀和疾病負擔(dān)有關(guān)，主要體現(xiàn)在：DGBI交疊在三級醫(yī)療機構(gòu)中比在普通人群中更加普遍，伴隨患者的生活質(zhì)量下降和心理并發(fā)癥（如焦慮、抑郁）增加。

【主編評語】

腸腦互作障礙（DGBI，也被稱為功能性胃腸病）有不同的特征和表現(xiàn)。本文主要關(guān)注了DGBI不同癥狀的交疊（即同時存在多種癥狀），并關(guān)注其相關(guān)心理合并癥。研究結(jié)果顯示，DGBI交疊在DGBI患者中相當普通，且與患者更加嚴重的癥狀和疾病負擔(dān)有關(guān)。現(xiàn)有研究存在異質(zhì)性，做出研究或給出建議時需謹慎。（@Bingbing）

【原文信息】

Overlap of disorders of gut–brain interaction: a systematic review and meta-analysis

2023-05-19, doi: 10.1016/S2468-1253(23)00102-4

Lancet子刊：腸易激綜合征的十大研究重點（評論）

Lancet Gastroenterology & Hepatology——[45.042]

① 1.不同類型的IBS的病因是否不同，是否需要不同的治療方法；2.排便急迫感的起因和管理；② 3.IBS患者的腹痛、腸道敏感與痙攣的起因和治療；4.基于腸-腦軸開發(fā)新療法；③ 5.月經(jīng)周期、妊娠和絕經(jīng)期的激素變化如何影響IBS癥狀；6.焦慮和抑郁對IBS的影響；④ 7.是否能夠通過生物反饋訓(xùn)練改善腸道控制；8.開發(fā)快速準確的IBS診斷方法；⑤ 9.有益IBS患者的飲食改變與長期飲食方式；10.糞便移植、益生菌/元等平衡腸道菌群的治療對IBS是否有效。

【主編評語】

Lancet Gastroenterology & Hepatology上發(fā)表的一項Comment，提出了腸易激綜合征（IBS）的十大研究重點。（@aluba）

【原文信息】

Top 10 research priorities for irritable bowel syndrome: results of a James Lind Alliance priority setting partnership

2023-03-27, doi: 10.1016/S2468-1253(23)00072-9

氨水楊酸治療IBS的療效

Clinical Gastroenterology and Hepatology——[13.576]

① 納入8項隨機對照試驗（共820名患者）進行薈萃分析，總結(jié)氨水楊酸治療IBS的療效；② 相比于安慰劑，氨水楊酸可顯著改善IBS整體癥狀，但對腹痛、排便習(xí)慣或排便頻率無顯著改善作用；③ 亞組分析顯示，氨水楊酸僅對腹瀉型IBS的整體癥狀有顯著改善作用；④ 氨水楊酸的不良事件發(fā)生率與安慰劑無顯著差異，但僅有5項研究報告不良事件；⑤ 研究的證據(jù)質(zhì)量低，未來需要更高質(zhì)量的大規(guī)模隨機對照試驗。

【主編評語】

Clinical Gastroenterology and Hepatology上發(fā)表的一項薈萃分析結(jié)果，總結(jié)了8項隨機對照試驗（共820名IBS患者）的數(shù)據(jù)，氨水楊酸可顯著腹瀉型IBS患者的整體癥狀，但證據(jù)質(zhì)量低。（@aluba）

【原文信息】

Systematic Review and Meta-analysis: Efficacy of Mesalamine in Irritable Bowel Syndrome

2023-02-27, doi: 10.1016/j.cgh.2023.02.014.

昂丹司瓊對伴有腹瀉的腸易激綜合征有改善效果

Alimentary Pharmacology and Therapeutics——[9.524]

① 對400名伴有腹瀉的腸易激綜合征（IBS-D）患者進行為期12周的昂丹司瓊的平行組隨機雙盲安慰劑對照試驗；② 80名患者隨機分組，意向治療分析中，昂丹司瓊組有15/37達到主要終點，而安慰劑組有12/43；③ 與安慰劑組相比，昂丹司瓊組改善了大便的稠度，在基線和第12周之間，昂丹司瓊組增加了全腸轉(zhuǎn)運時間（WGTT）；④ 對此項試驗和兩項類似試驗進行薈萃分析顯示，昂丹司瓊在FDA復(fù)合終點和大便反應(yīng)方面優(yōu)于安慰劑，但腹痛反應(yīng)與安慰劑沒有差異。

【主編評語】

Alimentary Pharmacology and Therapeutics近期發(fā)表的文章，通過隨機雙盲安慰劑對照試驗和類似試驗的薈萃分析，表明昂丹司瓊改善了伴有腹瀉的腸易激綜合征患者的大便稠度，減少了便溏和尿急的天數(shù)。（@章臺柳）

【原文信息】

Randomised, placebo-controlled trial and meta-analysis show benefit of ondansetron for irritable bowel syndrome with diarrhoea: The TRITON trial

2023-03-03, doi: 10.1111/apt.17426

用糞便和尿液代謝物預(yù)測低FODMAP飲食對IBS的效果

Alimentary Pharmacology and Therapeutics——[9.524]

① 納入69位腸易激綜合征（IBS）患者，隨機平均分成對照組、低Fodmap飲食+安慰劑組（LFD）、低Fodmap飲食+1.8克/天β-低聚半乳糖組（LFD/B-GOS）；② 四周后，對照、LFD、LFD/B-GOS組的癥狀緩解率分別為30%、50%、67%；③ 在對照組和LFD/B-GOS組中，菌群和代謝物沒有將應(yīng)答者和無應(yīng)答者區(qū)分，且無人口與營養(yǎng)素攝入差異；④ LFD組具有較高的基線糞便丙酸酯和環(huán)己烷羧酸酯，以及尿液代謝物譜預(yù)測的臨床反應(yīng)，提示可用來預(yù)測LFD對IBS的反應(yīng)。

【主編評語】

在50%-80%的腸易激綜合征（IBS）患者中，低FODMAP飲食（LFD）會導(dǎo)致臨床反應(yīng)。目前尚不清楚為什么只有部分患者有反應(yīng)。Alimentary Pharmacology and Therapeutics近期發(fā)表的文章，發(fā)現(xiàn)基線糞便和尿液代謝物可以預(yù)測LFD的反應(yīng)。（@章臺柳）

【原文信息】

Faecal and urine metabolites, but not gut microbiota, may predict response to low FODMAP diet in irritable bowel syndrome

2023-06-14, doi: 10.1111/apt.17609

解析消化系統(tǒng)疾病的全球負擔(dān)

Gastroenterology——[33.883]

① 2019年，共發(fā)生73.2億起消化系統(tǒng)疾病事件和28.6億例流行病例，導(dǎo)致800萬人死亡，2.77億DALY（傷殘調(diào)整生命年）損失；② 1990年至2019年間，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和流行率幾乎沒有下降，死亡和DALY顯著降低；③ 腸道感染是導(dǎo)致發(fā)病率、死亡和DALY損失的主要因素；④ 消化系統(tǒng)疾病很普遍，1/3的流行病例具有消化系統(tǒng)病因；⑤ 消化系統(tǒng)疾病的負擔(dān)與社會人口學(xué)指數(shù)呈負相關(guān)，腸道感染是低、中-低五分位人群死亡的主要原因，而高五分位是大腸癌。

【主編評語】

Gastroenterology近期發(fā)表的文章，分析全球疾病負擔(dān)研究的數(shù)據(jù)，該研究涵蓋了204個國家和地區(qū)的18種消化系統(tǒng)疾病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管從1990年到2019年，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡和DALY顯著減少，但它們?nèi)匀缓芷毡椤２煌l(fā)展水平的國家在消化系統(tǒng)疾病負擔(dān)方面存在顯著差異。（@章臺柳）

【原文信息】

Global Burden of Digestive Diseases: A Systematic Analysis of the Global Burden of Diseases Study, 1990-2019

2023-06-09, doi: 10.1053/j.gastro.2023.05.050

腹脹的流行病學(xué)分析

Gastroenterology——[33.883]

① 分析羅馬基金會全球流行病學(xué)研究互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，排除器質(zhì)性原因?qū)е履c道癥狀的受訪者后，目前的分析包括26個國家的51425人；② 腹脹被定義為：在過去3個月內(nèi)每周至少經(jīng)歷一次腹脹；③ 近18%的全球研究人群報告腹脹（從東亞的11%到拉丁美洲的20%不等），患病率隨著年齡的增長而下降，女性報告腹脹的可能性是男性的兩倍；④ 每周報告上腹痛、惡心或腹痛的受訪者中，超過一半每周至少報告一次腹脹；⑤ 腹脹與腹痛、上腹部疼痛的相關(guān)性最強。

【主編評語】

腹脹是普通人群和腸腦相互作用障礙（DGBI）疾病中的常見癥狀，但缺乏流行病學(xué)研究。Gastroenterology近期發(fā)表的文章，對羅馬基金會全球流行病學(xué)研究互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹脹在全世界都很常見。近18%的普通人群每周至少經(jīng)歷一次腹脹。報告的腹脹患病率在老年群體中較低，在女性中最常見，并與腹痛密切相關(guān)。（@章臺柳）

【原文信息】

Prevalence and Associated Factors of Bloating: Results from the Rome Foundation Global Epidemiology Study

2023-06-13, doi: 10.1053/j.gastro.2023.05.049

如何通過培養(yǎng)和高通量測序定義小腸細菌過度生長？

Clinical Gastroenterology and Hepatology——[13.576]

① 招募385名培養(yǎng)密度<10e3 CFU/mL和98名≥10e3 CFU/mL的受試者；② ≥10e3 CFU/mL受試者中，十二指腸微生物α多樣性逐漸降低，大腸桿菌/志賀菌和克雷伯菌的相對豐度（RA）增加，且由于埃希氏菌和克雷伯氏菌的RA增加，微生物網(wǎng)絡(luò)連接性也逐漸降低；③ ≥10e3 CFU/mL的受試者中，碳水化合物發(fā)酵、氫和硫化氫產(chǎn)生的微生物代謝途徑增強，并與癥狀相關(guān)，鳥槍法確定了2種主要的大腸桿菌菌株和2種克雷伯氏菌，占所有十二指腸細菌的40.24%。

【主編評語】

近年來關(guān)于小腸細菌過度生長（SIBO）的研究越來越多，但關(guān)于最佳診斷方法和定義的問題仍然存在。Clinical Gastroenterology and Hepatology近期發(fā)表的文章，招募接受食管胃十二指腸鏡檢查（無結(jié)腸鏡檢查）的受試者，將十二指腸吸出物置于MacConkey（MAC）和血液瓊脂上進行培養(yǎng)，并通過16S rRNA和鳥槍測序分析細菌組成。研究結(jié)果顯示，培養(yǎng)密度≥10e3 CFU/mL是最佳的SIBO閾值，與胃腸道癥狀、微生物多樣性顯著降低和網(wǎng)絡(luò)破壞有關(guān)。微生物氫和硫化氫相關(guān)途徑在SIBO受試者中得到增強，與過去的研究結(jié)果一致。值得注意的是，少數(shù)特定的大腸桿菌和克雷伯菌菌株/物種在SIBO的微生物組中占主導(dǎo)地位，并與腹痛、腹瀉和腹脹相關(guān)。（@章臺柳）

【原文信息】

Defining Small Intestinal Bacterial Overgrowth by Culture and High Throughput Sequencing

2023-06-12, doi: 10.1016/j.cgh.2023.06.001

Nature子刊：定義先天性巨結(jié)腸發(fā)病的相關(guān)因素

Nature Communications——[17.694]

① 利用誘導(dǎo)多能干細胞的先天性巨結(jié)腸（HSCR）模型和單細胞轉(zhuǎn)錄組分析，確定一組由118個基因組成的基因集；② 這些基因在HSCR患者的腸道神經(jīng)嵴細胞中普遍失調(diào)，且HDAC1是關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子；③ RNA剪接介質(zhì)的上調(diào)和選擇性剪接事件的增強與嚴重的先天性巨結(jié)腸有關(guān)；④ PTBP1中外顯子9的較高包含率和PTBP1靶標PKM的紊亂表達在患者細胞中顯著富集，并與氧化磷酸化缺陷和神經(jīng)發(fā)生受損有關(guān)；⑤ Hedgehog誘導(dǎo)的氧化磷酸化顯著增強患者細胞的存活和分化能力。

【主編評語】

先天性巨結(jié)腸（HSCR）的特征是由于腸道神經(jīng)嵴細胞的缺陷導(dǎo)致腸道神經(jīng)元缺失，從而導(dǎo)致腸梗阻。Nature Communications近期發(fā)表的文章，定義了與先天性巨結(jié)腸發(fā)病機制相關(guān)的各種因素，并證明了氧化磷酸化在腸神經(jīng)嵴發(fā)育和HSCR發(fā)病機制中的作用。（@章臺柳）

【原文信息】

Transcriptomics of Hirschsprung disease patient-derived enteric neural crest cells reveals a role for oxidative phosphorylation

2023-04-15, doi: 10.1038/s41467-023-37928-5

感謝本期日報的創(chuàng)作者：DM，Bingbing，阿當，章臺柳，Rustypotatis，阿童木

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