肝膿腫、肺膿腫、膿毒血癥、感染性休克……即使是沒有任何醫學常識的人，聽到這幾個詞也能想象這都是一些嚴重的感染，寧波市第二醫院感染內科常年收治各類嚴重感染患者。在臨床工作中，他們發現一個值得關注的現象，在住院患者中，60%的患者都有糖尿病，有些患者甚至不到30歲。
(資料圖片)
每天可樂當水喝醫生在他的肝臟抽出一大包膿液
“醫生我什么時候可以出院？”一位25歲的小伙子在市二院感染內科住了20多天，情況逐漸好轉后，每天催著醫生想出院。年紀輕輕的他因為嚴重感染，在鬼門關前轉了一圈。
20多天前，因為連續十幾天出現將近40攝氏度的高燒，這位小伙子被輾轉送進了市二院感染內科。此時，他的情況已經非常嚴重，炎癥指標非常高，已經發生了感染性休克，血壓極低，隨時可能送命。醫生經過仔細檢查發現，在他的肝臟有一個直徑近10cm的膿腫。醫生進行穿刺引流，為他抽出一大碗膿液。經過化驗檢查，醫生發現，導致小伙子發生肝膿腫的是一種叫肺炎克雷伯菌的細菌，這種細菌雖然不耐藥，但是毒力非常強。
年紀輕輕的，為什么發生這么嚴重的感染？“一般來說，發生肝膿腫的高危因素是膽道疾病、結石、有膽道或肝臟手術史，但我們仔細問了，這位患者自述既往身體還不錯，根本沒有這些情況。”寧波市第二醫院感染內科顧吉娜副主任醫師說，這位患者身高1.7米，體重超過90公斤，因此高度懷疑他是因為糖尿病導致的嚴重感染。
果然，小伙子的隨機血糖值達到了20mmol/L以上，一般來說這個數值大于11.1mmol/L就可以診斷糖尿病。“我還有糖尿病，我怎么不知道？”看到這個結果小伙子本人也很驚訝，他說之前從來沒有去查過糖尿病方面的問題，也不知道自己從什么時候患上糖尿病。
找到原因后，醫生一邊為他控制血糖，一邊積極治療感染，好在小伙子身體底子好，很快就逐漸恢復。治療過程中，醫生終于發現了他年紀輕輕就患上糖尿病的原因，原來他平常幾乎不喝水，把可樂當水喝，住院期間也每天要喝可樂。在醫護人員的強烈建議下，小伙子在住院期間改掉了這個習慣，開始喝水。等到他出院的時候，不但肝膿腫消失了，體重還輕了十幾公斤，他開心地說，回去以后所有的衣服都要換掉了。
明知自己有糖尿病卻不聞不問30歲小伙子全身感染送進搶救室
同樣是因為糖尿病導致的嚴重感染，另外一位30多歲的男患者是明知道自己有糖尿病，卻沒有進行規范的治療。
一個月前，這位患者因為連續高燒、咳嗽、咳痰，出現感染性休克，被送進了寧波市第二醫院的急診搶救室。剛到醫院時患者出現了呼吸衰竭，醫生為他進行了高流量面罩吸氧。
經過檢查發現，患者的眼眶周圍出現了很多膿點，肺部則有4-5個大小不等的膿腔。“住進感染內科后，我們第一時間為他進行了病原體的檢查，采集了患者的血液、痰液和面部的膿點進行培養，發現導致患者感染的是耐藥性金黃色葡萄球菌，這種細菌的嚴重感染死亡率超過40%。”顧吉娜提到，對這位患者來說，很多藥物都沒有效果，治療比較棘手。這種細菌還喜歡侵犯患者的骨關節，患者在住院幾天后果然就出現了右髖關節疼痛的癥狀。
一般來說，耐藥金黃色葡萄球菌的感染多出現在長期生病、反復住院的患者身上，但這位小伙子沒有反復住院的經歷。研究表明在糖尿病患者的鼻腔口腔定植的耐藥金黃色葡萄球菌，會比普通人高出不少，因此醫生懷疑他可能也是因為糖尿病導致的嚴重感染。
果然，小伙子的血糖高出普通人不少，而且自述在三年前就發現自己有糖尿病，但他覺得沒有癥狀，一直沒有去規范治療。
住院20多天后，患者的身體逐漸恢復，他也意識到在這以后的日子，治療糖尿病的藥物要認真吃起來了。
細菌都喜歡高糖環境六成嚴重感染患者和糖尿病有關
為什么糖尿病患者容易并發嚴重的感染？顧吉娜介紹，細菌喜歡高糖的環境，在高糖的環境下，細菌生長繁殖得特別快。糖尿病患者的中性粒細胞低、吞噬功能差，又助長了感染的肆虐；加上糖尿病的患者大多并發有血管的病變，很容易導致細菌播散遷移，引發嚴重感染。此外，這些微血管病變使得藥物難以到達病灶，進一步極大了治療難度。糖尿病患者的末梢循環不好，感覺靈敏度下降，對疼痛不敏感，這也容易使得感染發生到比較嚴重的情況才就醫。
“在我們科室住院的嚴重感染患者中，有六成左右都有糖尿病史。”顧吉娜提醒，不管是什么年紀，都一定要重視糖尿病的治療。
來源 寧波晚報 記者 孫美星
通訊員 鄭軻
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