日前，一則好消息讓西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員倍感振奮，該院全科醫(yī)生胡漢辰所申報的病例榮獲2023年“見未知著”全科未分化疾病全國病例分享競賽會特等獎。“賽事一年一次，在專業(yè)領域影響力非常大。我院申報的病例能在全國100多份各級醫(yī)院提供的樣本中脫穎而出，屬實不容易。”該中心主任高來龍告訴記者，有合適病例是需要機遇，但能抓住機會也說明基層社區(qū)醫(yī)院同樣有功底扎實、盡心負責的全科醫(yī)生。
和偏向術業(yè)專攻的大醫(yī)院不同，社區(qū)醫(yī)院的中堅力量就是全科醫(yī)生。“未分化疾病是臨床上的常見病癥，往往有長期伴隨性。”胡漢辰說，比如患者有胸悶、無力、眩暈等癥狀，但常規(guī)檢查未見異常，就要考慮是未分化疾病，需進一步綜合評估，“值得一說的是，該賽事中申報病例能否入圍、獲獎，一方面考驗醫(yī)生技術，但更看重案例是否能為行業(yè)提供更多思考和經(jīng)驗。”
(資料圖)
“百里挑一”的病例，究竟什么樣？
在競賽會現(xiàn)場，胡漢辰分享病例時提到，自己的診斷和后續(xù)處理并非十全十美。“正是美中不足的一點疏漏，對同行們處理類似病癥或有啟發(fā)。”胡漢辰說，“病因很可能不是單一的，主病因有可能會被各項輔助檢查的結(jié)果所‘掩蓋’，如何抽絲剝繭般撥開迷霧，才是全科醫(yī)生真正的挑戰(zhàn)。”
這個獲獎病例，胡漢辰也是半路接手。幾個月前，81歲的患者陸阿婆因咳嗽、咳痰10天就診，伴隨發(fā)熱、胸悶、乏力等癥狀，初診醫(yī)生判斷為肺部感染。“用藥幾日后癥狀未有減輕，或許不是肺部感染？”胡漢辰是陸阿婆的復診醫(yī)生，詳細了解到患者還有高血壓、糖尿病、支氣管炎等慢性病，并安排了心電圖、心肌酶和胸部CT等檢查，綜合診斷為急性心力衰竭，并安排轉(zhuǎn)院治療。
3日后，胡漢辰向患者家屬隨訪了解病情，得知患者在心內(nèi)科住院后接受改善心衰相關治療，肺部體征有所好轉(zhuǎn)，但夜間仍會發(fā)作呼吸困難。“根據(jù)相關檢查數(shù)據(jù)，都不太像是急性心衰。”胡漢辰心頭一緊，難道自己判斷錯了？轉(zhuǎn)院也錯了？
每隔幾日，胡漢辰便跟家屬隨訪一次陸阿婆的情況。轉(zhuǎn)院一周后，大醫(yī)院進行了詳盡的檢查，卻始終沒查出根本病因，該醫(yī)院便召集多科專家聯(lián)合會診。“后來患者病情好轉(zhuǎn)，我迫不及待去查會診結(jié)果。”看到出院小結(jié)上首位診斷是慢性心力衰竭急性發(fā)作，胡漢辰松了口氣，“診斷雖沒錯，但復盤一看確實有疏漏。”
原來，專家在會診后排除了器質(zhì)性病因，后由精神科醫(yī)生評估并診斷為混合型焦慮和抑郁障礙，通過對癥開導、用藥，有效改善了患者病情。“有些隱情患者不愿意說。”胡漢辰后來從陸阿婆孩子口中得知，發(fā)病當日家中鬧了不小的矛盾，“沒有刨根問底，才疏漏了患者的心理狀態(tài)。”
“許多未分化疾病都有心因性因素，和患者心理、精神狀態(tài)息息相關。”胡漢辰說， 希望案例能給更多全科醫(yī)生在臨床實踐中有所啟發(fā)，對患者的“難言之隱”，用扎實的專業(yè)知識找出“破綻”、旁敲側(cè)擊，或許就能解開謎題。
一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，是怎么“練”成的？
來到留下5年、擁有10年臨床經(jīng)驗的胡漢辰摸索出了一些心得，作為一名社區(qū)醫(yī)生，他喜歡和患者交朋友。“要綜合評估患者的身體狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)。”他覺得自己的角色更像是患者的朋友和健康顧問，幫助他們做自我健康管理。
隨著生活條件變好，高血壓患者也出現(xiàn)年輕化的趨勢。比臨界值略高的血壓數(shù)據(jù)，開不開藥？“一旦服用血壓藥便不容易戒斷，怎么開藥得學會因人而異。”胡漢辰舉例，他一般從個人飲食、生活、運動習慣入手了解患者情況，如果年紀不大，考慮暫不用藥，從改變其中一項習慣開始。“一下讓患者改掉原有不良習慣并不現(xiàn)實，我會以家庭醫(yī)生的身份協(xié)助他們進行自我管理，建議每天可以安排一頓清淡的飲食，飲酒的頻次和數(shù)量是不是也可以降低一些。”
跟患者做朋友，是社區(qū)醫(yī)生的優(yōu)勢，也是一名優(yōu)秀全科醫(yī)生的基本功。“我們比大醫(yī)院的醫(yī)生更貼近、更了解患者，關鍵是心里要有根弦，記得定期回訪，不然也不會有陸阿婆的獲獎病例了。”胡漢辰有一個小本，上面詳細記錄著需要回訪的對象和時間，不管多忙每天下班后都要看一看。他還主動加患者微信方便溝通，今年以來，不少找過胡漢辰就醫(yī)的老朋友們“二陽”甚至“三陽”，并出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、肢體乏力等不適癥狀，便發(fā)微信向其求助。胡漢辰針對患者的不同癥狀也詳細解答，安撫他們緊張情緒的同時也給出了治療、用藥方案。
該“強勢”的時候一定要“強勢”，要讓患者明白利害關系，這也是胡漢辰的從醫(yī)本色。一個因急性扁桃體炎就診的年輕學生，心率特別快，并伴有心悸心慌，胡漢辰在為其查完心肌標志物后連忙轉(zhuǎn)了急診。在次日隨訪中，得知該學生已離院回家，胡漢辰驚出一把汗，告知其病情嚴重性，“強勢”地把孩子拉了回來，并為其辦好了相關住院手續(xù)。一周后，他收到了孩子的誠摯感謝，“他住院后，心肌標志物仍在進行性升高，必須絕對臥床靜養(yǎng)，這種病情要是在家或在校就相當危險。”
“醫(yī)療的理念、技術和設備都在與時俱進，對我們年輕醫(yī)生來說，最重要的是學習不能放松。”胡漢辰向記者介紹，自己所在的中心人才輩出，高學歷的年輕骨干醫(yī)生占比位列全區(qū)前茅。“除了隊伍建設年輕化，中心近年來也增添了不少新式設備，能夠完成更多項目檢查、化驗。”高來龍告訴記者，全科醫(yī)生也要有專科強項，更要有能力用好各類先進設備，才能全面提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，“中心尤其注重年輕醫(yī)生的技能培訓，除了定期考試和技能比武外，每年都要到三甲醫(yī)院交流學習。”
正是因為社區(qū)醫(yī)生貼近百姓、醫(yī)術愈發(fā)精湛，才獲得了許多患者的信任，將就近就醫(yī)放到了首選。記者了解到，該中心的日均就診人數(shù)相比5年前提升了30%以上。
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